L'appendagite épiploïque primaire (AEP) se définit par un tableau douloureux abdominal avec défense localisée qui, selon sa localisation, peut simuler une appendicite ou une sigmoïdite aiguës. Cette symptomatologie est en rapport avec la torsion-nécrose d'un appendice épiploïque.

Un homme de 34 ans en surcharge pondérale (IMC = 29,38) a consulté pour la persistance de douleurs intenses en fosse iliaque gauche après trois jours de prise d'antibiotiques pour le diagnostic supposé d'une sigmoïdite diverticulaire peu sévère. La palpation trouvait une défense localisée en fosse iliaque gauche, le patient n'avait ni fièvre ni trouble de transit. Biologiquement, il n'existait pas de syndrome inflammatoire ni d'hyperleucocytose. L'échographie ne montrait pas de dilatation pyélocalicielle gauche. La relecture de la tomodensitométrie hélicoïdale a permis de faire le diagnostic d'AEP, d'arrêter les antibiotiques et d'éviter une laparoscopie (ou laparotomie) exploratrice.

L'AEP est une pathologie très rare, dont le diagnostic peut être évoqué chez un adulte d'âge moyen (35 ± 15 ans), de préférence de sexe masculin, ayant une surcharge pondérale modérée, devant l'association d'un tableau clinique d'abdomen aigu avec défense localisée sans fièvre ni troubles de transit et sans syndrome inflammatoire ou hyperleucocytose. La réalisation d'une tomodensitométrie hélicoïdale en urgence peut confirmer le diagnostic en montrant la zone de nécrose qui se situe en dehors de la paroi digestive, permettant ainsi d'éviter une intervention chirurgicale.

Primary epiploic appendagitis (PEA) is characterized by the association of localized abdominal pain with guarding. Depending on its localization, it may simulate acute appendicitis or diverticular sigmoiditis. Symptoms correspond to necrosis of the epiploic appendix due the torsion and vascular occlusion of the main epiploic pedicle.

A 34-year-old man (BMI = 29.38) was examined for persistent localized abdominal pain of the left lower quadrant three days after receiving systemic antibiotic therapy for what was diagnosed as mild diverticular sigmoiditis. Abdominal examination showed localized guarding in the left lower quadrant, with no fever, vomiting or diarrhea. Laboratory results showed no inflammatory response. Abdominal ultrasound showed no evidence of left hydronephrosis. Helical CT showed a localized zone of necrosis of the epiploic appendix of the sigmoid colon and thus confirmed the diagnosis without surgical exploration. Symptoms regressed after a week of analgesic treatment.

PEA is a rare disease. It often occurs in mildly overweight adult men (around 35 years of age). The combination of acute abdomen with localized abdominal guarding and no evidence of fever or inflammation is the typical presentation. Surgical exploration (laparoscopy) can be avoided for diagnosis if helical CT shows a localized fatty zone situated outside the colon wall with a high attenuating dot point that corresponds to central necrosis of the epiploic appendix.